试管成功率的“隐形密码”——AMH

在辅助生殖技术日新月异的今天，试管婴儿已成为解决不孕不育问题的重要手段之一。然而，试管的成功率受到多种因素的影响，其中一个关键因素便是AMH。AMH，这一看似不起眼的荷尔蒙，实则隐藏着试管成功率的“隐形密码”。

AMH的来源

AMH，即抗缪勒氏管激素，是一种在人体中起着重要作用的激素。属于转化生长因子β（TGF-β）超家族成员，在女性生殖健康中占据核心地位。

AMH的来源在男性和女性中有所不同。

在男性体内，AMH主要由睾丸未成熟的支持细胞分泌。这一激素在男性胚胎期的作用至关重要，它能刺激成纤维细胞增生，促使苗勒氏管退化，进而使午非氏管分化为附睾管、输精管、精囊和射精管。在女性体内，AMH则主要由卵巢中的窦前卵泡和小窦卵泡的颗粒细胞分泌。这些颗粒细胞在卵泡发育的不同阶段会表达不同水平的AMH，从而影响卵泡的生长和发育。

女性血清中的AMH

女性血清中的AMH主要由小于8毫米的窦卵泡的颗粒细胞分泌，初级卵泡和次级卵泡的颗粒细胞也分泌少量AMH，而原始卵泡、大于8毫米的窦卵泡和成熟卵泡不分泌AMH。

下图中，红线是正常女性血清AMH的变化规律：

（1）出生后新生儿期：AMH水平会有一个小的峰值，这是由于新生儿出生时卵巢内含有一定数量的卵泡，会分泌一定量的AMH。

（2）出生后-9岁；AMH会持续上升，这是因为随着生长和发育，卵巢内的卵泡数量逐渐增加，AMH的分泌也相应增加。

（3）9-15岁：AMH水平可能会先稍有下降后上升，这是因为青春期开始前几年，卵巢功能和激素水平会有所变化，具体变化有个体差异。

（4）15岁以后：AMH水平出现第二次持续增长，这是因为青春期开始后，卵巢功能逐渐成熟，卵泡发育加速，AMH的分泌也相应增加。

（5）约25岁时：AMH水平达到峰值，这是因为此时女性生育能力处于最佳状态，卵巢储备功能最强。

（6）接近绝经期：AMH渐趋于零，直到绝经后（约51岁）将无法测出，这也会受到个体差异和检测方法的影响。

试管成功率的“隐形密码”

试管婴儿的成功率与女性的年龄密切相关。35岁以下的女性，试管成功率可以达到60%～70%；而40岁以上的女性，成功率则下降至30%左右。然而，年龄并非唯一的影响因素，卵巢储备功能同样至关重要。AMH，正是评估卵巢储备功能的一项重要指标。它不仅能够调节卵泡的生长和发育，还能够反映卵巢内存留卵泡的数量和质量，从而评估女性的生育潜能。一般来说，正常生育年龄女性的AMH数值应在2~6ng/dL之间。

AMH水平正常的女性，在试管婴儿治疗中，获取到足够数量卵子的可能性更大，试管成功率相对较高。例如，一位35岁的女性，如果AMH值为2.0，且卵巢功能、宫腔环境、身体状态都正常，那么她的单次移植成功率可能在40%左右，单次试管成功率在60%左右，多次试管累计成功率则可达到90%左右。

如果AMH数值过低，意味着卵巢储备功能较差，这可能会导致女性的生育能力下降，甚至影响卵子的质量。这类女性对于超促排卵反应低下、获卵数少、胚胎质量略差，从而导致临床妊娠率较低。当AMH值低于1.1ng/mL时，就被认为卵巢储备功能低下。此时，即便进行试管婴儿，成功率也会大打折扣。当然，AMH值也不是越高越好，当AMH值过高时，需要警惕多囊卵巢综合征（PCOS）等生殖内分泌疾病的可能性。

总之，AMH 值是评估试管婴儿成功率的重要指标之一，但不是唯一的判断依据。在进行试管婴儿前，医生会建议进行相关检查，包括AMH值的测定等，然后对检查结果进行综合评估，并制定个性化的治疗方案。患者应保持乐观的心态，积极配合医生，共同努力以实现生育的目标。